每年有數百萬美國人失去他們的健保優勢計畫（Medicare Advantage），或計畫的網路變動導致他們原有的醫師和醫院系統不再涵蓋在內。
隨著醫院和醫師團體對保險公司透過預先授權和其他繁瑣程序阻礙醫療照護感到日益不滿，這類合作關係破裂的事件正在增加。同時，一些保險公司也在拋棄計畫、醫院系統和醫師。
一個主要例子是：聯合健康（UnitedHealthcare）和約翰霍普金斯醫學（Johns Hopkins Medicine）於八月終止了他們的網路合約。這意味著大多數約翰霍普金斯醫院的設施和醫療提供者，對於持有聯合健康健保優勢計畫的患者來說，都變成了計畫外的網路。
對於捲入這場紛爭的健保優勢計畫註冊者來說，這可能是一場昂貴的惡夢。例如，當你長期配合的醫師或偏好的醫院不再被你的保險計畫涵蓋時，你就被視為計畫外的網路。
這意味著你正在尋求醫療服務的醫療提供者或醫療中心，與你的健康保險計畫沒有協議來支付大部分，甚至全部的費用。對你來說，結果就是：支付高昂的自付費用，或者尋找新的醫療服務提供者。
去年秋天，根據 CMS 的事實說明，聯邦醫療保險和醫療補助服務中心（CMS）發布了一項擬議規則，將修改健保優勢計畫註冊者在年中遭遇醫療提供者網路變動時的處理流程。
據報導，當醫療提供者和保險公司分道揚鑣時，CMS 會給予註冊者一個「特殊註冊期」，讓他們在年中更換計畫或註冊傳統的聯邦醫療保險。但這項措施的運作方式一直不明確且令人困惑。這促使了該項旨在讓事情變得更容易的擬議條款。
現在 CMS 已撤回該項原定於 2027 年生效的提案。
「我們對 CMS 未能最終確定這項有助於更多受年中網路變動影響的健保優勢計畫註冊者保留其醫師的條款感到失望，」Medicare Rights Center聯邦政策總監 Lindsey Copeland 告訴 Yahoo Finance。
她說：「突然失去對值得信賴的醫療提供者的照護，是一段艱難的經歷，尤其是對於病情複雜或嚴重的人來說。」
健保優勢計畫是傳統聯邦醫療保險（Medicare）的一種替代性健康保險計畫，適用於 65 歲及以上的民眾。這些計畫由私人保險公司營運，並涵蓋傳統聯邦醫療保險未包含的福利，例如藥物給付（D 部分）、眼鏡、牙科照護和健身課程。此外，它們的保費通常非常低，甚至免費。
但也有另一面。與原始聯邦醫療保險不同的是，根據優勢計畫的不同，你僅限於特定的醫師和其他醫療提供者網路，而這些網路卻在不斷變化。
而這正是被駁回的條款原本可以幫助人們應對的問題。
健保優勢計畫與為其會員提供服務的醫師、醫院和其他醫療提供者之間的摩擦並不少見，這通常源於對照護的預先授權要求，而這在傳統聯邦醫療保險中很少需要。
兩大健保優勢計畫保險公司，聯合健康和 Humana，預計在 2026 年將在約 80% 的美國縣市提供計畫，低於去年的近 90%。
今年迄今為止，已有數十家醫院系統放棄了優勢計畫。根據一項分析，10% 的健保優勢計畫註冊者，或多達 290 萬名長者，「將面臨 2026 年被強制退保」。
對於退休有疑問嗎？個人財務？任何與職業相關的問題？點擊此處向 Kerry Hannon 提問。
「當保險公司終止某項計畫時，如果他們在該縣提供另一項相同類型的計畫，他們可以將某人轉移到該另一項計畫，」KFF 聯邦醫療保險政策計畫副主任 Jeannie Fuglesten Biniek 先前告訴 Yahoo Finance。「關鍵在於檢查你的醫師是否會包含在新計畫中。」