一項針對來自美國國家衛生研究院 (NIH) 三項主要研究的超過兩萬名患者的新分析顯示，即使在接受標準治療的患者中，升高的脂蛋白(a) [Lp(a)] 仍與持續的心血管風險相關。研究結果顯示，高 Lp(a) 水平的患者可能需要更積極地管理心臟病風險因子。研究人員在加拿大蒙特婁舉行的 2026 年心血管介入學會 (SCAI) 年度科學會議和加拿大介入心臟病學會 (CAIC-ACCI) 峰會上發表了這些最新研究結果。
Lp(a) 是一種存在於血液中的膽固醇載體顆粒。它類似於常被稱為「壞」膽固醇的低密度脂蛋白膽固醇 (LDL)，但額外包含一種蛋白質，這可能使其對心血管系統更具危害性。高 Lp(a) 水平通常是遺傳性的，即使標準膽固醇數值看似正常，也可能增加心臟病的風險。
專家估計，約有 20% 的人患有升高的 Lp(a)，但大多數人並不知道，因為這種情況通常沒有任何症狀。儘管研究人員早已知道高 Lp(a) 與心血管疾病有關，但對於它在已有或沒有心臟病的患者中預測未來風險的強度，仍存在疑問。
NIH 試驗揭示中風和死亡風險升高
為了進一步探究，研究人員檢視了來自 ACCORD、PEACE 和 SPRINT 這三項 NIH 隨機試驗的 20,070 名 40 歲及以上成年人的儲存血漿樣本。所有樣本均在專門的轉譯實驗室中使用標準化檢測方法進行分析，並以目前的報告標準 nmo/L 進行測量。
參與者根據其 Lp(a) 水平（<75、75-125、125-175 或 ≥ 175 nmo/L）以及是否已有心血管疾病進行分組。統計模型考慮了年齡、病史、血脂水平和治療史等因素。
參與者的平均年齡為 65.2±8.5 歲，其中 64.9% 為男性。研究人員追蹤了主要不良心血管事件 (MACE)，包括心肌梗塞、中風、冠狀動脈血運重建術和心臟性猝死。
在中位隨訪期 3.98 年期間，發生了 1,461 例 (7.3%) 主要心血管事件。Lp(a) 水平大於或等於 175 nmo/L 的患者面臨顯著較高的 MACE 風險 (HR 1.31, 95% CI: 1.10-1.55)、心血管死亡風險 (HR 1.49, 95% CI: 1.07-2.06) 和中風風險 (HR 1.64, 95% CI: 1.14-2.37)。然而，在此閾值下的升高的 Lp(a) 並未與較高風險的心臟病發作相關。
與沒有既往疾病的參與者 (HR 1.18, 95% CI: 0.91-1.54) 相比，已有心臟病的參與者 (HR 1.30, 95%CI: 1.07-1.57) 的相關性更強。
簡單的血液檢查可識別高風險患者
貝勒斯科特與懷特醫院 (Baylor Scott & White) 的介入心臟病專家 Subhash Banerjee 醫師表示：「我們首次能夠量化 Lp(a) 的特定水平，這會使患者面臨主要心血管事件，尤其是中風和死亡的顯著更高風險。」
「無論年齡如何，患者都可以進行簡單、低成本的血液檢查，以確定他們是否患有這種遺傳性疾病。如果檢測到升高的 Lp(a) 水平，他們應與醫療保健提供者密切合作，積極降低 LDL 膽固醇並盡可能管理其他心血管風險因子。隨著新的標靶治療方案即將問世，這些知識尤其有價值。」
研究人員補充說，對已完成臨床試驗的儲存生物樣本進行研究，可能繼續揭示有價值的見解。未來的分析預計將重點關注更多患者群體，包括慢性腎臟病和周邊動脈疾病患者。
