「你不可能永遠都心平氣和。你會擔憂。所以即使是我的家人——他們無時無刻不在害怕，他們焦慮地祈禱著（船隻）能安全地駛離這個區域。」雖然船長 Chirag 在紅海駕駛一艘商業貨輪，但他在 2023 年 10 月 7 日中東襲擊事件後的評論，同樣適用於正在與葉門胡塞武裝威脅作戰的導彈驅逐艦「卡尼號」及其他水面作戰艦艇的精銳船員，或是參與「史詩之怒行動」持續戰術行動的航空母艦打擊群三的船員們。對許多船員（以及隨艦海軍陸戰隊員）而言，部署前的壓力會導致心理健康問題，而在海上執勤時這些問題會更加明顯。事實上，在船員抵達戰區之前，就已經有迫切需要為即將部署的成員提供全面的心理韌性支援。由於醫療提供者短缺，這些關鍵能力在家港期間仍然難以獲得，很可能對船員在部署期間的身心健康產生不利影響，進而負面影響作戰準備。

海軍決定重新部署「林肯號」航空母艦，此前有報導稱一名船員蓄意試圖落水，這印證了船員們持續「掙扎於疲憊和士氣低落，包括有自殺念頭的報告」。這些都會損害船員的效能，本應由心理健康專業人員在部署前以及提供更全面的艦上能力來解決。考慮到紅海的戰術作戰（「守護者行動」）或作戰層級的戰爭（「史詩之怒行動」），部署前後心理健康資源的匱乏令人不安。從與中國進行大規模作戰的更廣泛戰略角度來看，這更是令人恐懼。

為減輕這種脆弱循環，本文建議美國海軍為部署週期的每個特定階段（即部署前、海上支援和港口部署後）量身定制解決方案。具體而言，海軍採取了雙軌方法，重點關注岸基問題（部署前和部署後）和海上韌性。

第一軌將首先與國防部合作，取消「軍人一站通」（Military OneSource）政策限制，該限制目前阻止合格的臨床醫生與客戶進行創傷恢復治療。取消這項不必要的限制將幾乎立即擴大岸基預防性照護的範圍。第一軌的另一項內容是開發一個試點計畫，將大學補助金與地方諮詢師認證短缺掛鉤，以便將來擴大岸基長期 TRICARE 提供者管道。

最後，也是或許最雄心勃勃的，第二軌提議創建一個平民災難韌性輔助隊。該輔助隊將在海軍參與國家級重大作戰時，直接加強海上關鍵的「照護三巨頭」的不足。透過明確區分岸基部署前和部署後的預防性韌性與海上危機應對，海軍可以開始系統性地修補其船員目前正在墜落的熔爐中的裂縫。

海軍作戰部長海軍上將 Daryl Caudle 已將培養更強的船員韌性作為其作戰指令中的熔爐級問題，強調美國海軍應「培養一個讓船員有強烈歸屬感並能在壓力時期向領導層求助的環境」。在岸上，美國海軍依賴一個三層支援系統，包括牧師、軍事和家庭生活輔導員（綠層）；艦隊和家庭支援中心、獨立職務醫官和初級保健經理（黃層）；以及緊急醫療提供者，如急診室醫生、醫療處理設施和嵌入式心理健康單位（紅層）。

不幸的是，在港口期間，對成員可以接受的照護水平存在政策限制，這與 Caudle 上將確保心理健康仍是熔爐級問題的重點背道而馳。例如，「軍人一站通」的提供者被禁止與潛在客戶進行創傷治療，而大多數客戶隨後會被轉介給 TRICARE 提供者。這個「軍人一站通」的挑戰也影響了後備軍人在個人增援後的情況，特別是當他們處於從現役成員退役、恢復為選定後備役（即訓練役）身份、獲得退伍軍人事務部醫療保健資格或尋求過渡性 TRICARE 覆蓋之間的真空期時。

根據 Star Behavioral Health Providers 的數據，約有 60% 的 TRICARE 合格治療師是領有執照的獨立臨床社工。其中約有 2,100 人已在 Star Behavioral Health Providers 註冊，這意味著他們在應對船員及其他軍事人員及其家屬在整個部署週期中所面臨的挑戰方面，已獲得了顯著的經驗。該群體中其餘的 40%（約 1,140 名臨床醫生）主要由領有執照的專業臨床諮詢師、領有執照的心理健康諮詢師、領有執照的婚姻與家庭治療師以及其他心理健康專家組成。根據美國勞工統計局的數據，領有執照的專業心理健康臨床醫生的數量持續增長，其速度遠快於社工。具體而言，從 2024 年到 2034 年，心理健康諮詢師的就業預計將增長 17%，而社工的就業預計將在同期增長 6%。

不幸的是，並非所有專業人士都能支持尋求部署前或部署後心理健康協助的軍人。領有執照的社工及類似職業（例如臨床心理學家、精神科護士）可以完全符合 TRICARE 的認證標準，並且不受諮詢與相關教育課程認證委員會（Council for Accreditation of Counseling and Related Educational Programs）認證標準的約束。監管瓶頸完全落在諮詢師的管道上。

然而，正如前面提到的，心理健康諮詢師是增長最快的提供者群體，但許多人因現有的國防部法規要求而被禁止提供照護，該法規明確規定 TRICARE 提供者必須是經由諮詢與相關教育課程認證委員會認證的臨床心理健康課程畢業生。目前，可直接支援美國海軍艦隊集中區域及未來可能對抗中國的諮詢師認證課程數量稀少。維吉尼亞州諾福克市僅培養了 4.2% 的認證合格心理健康執照候選人；佛羅里達州梅波特市為 3.7%；加州聖地牙哥市為 2.6%；華盛頓州普吉特灣為 1.3%；夏威夷州則為零，因為該州沒有活躍的諮詢與相關教育課程認證課程。

這種岸上模式負擔過重且資源不足，導致一些人認為這些缺陷可能成為「林肯號」航空母艦船員所面臨的韌性挑戰的催化劑。

為了實現其對船員及其心理健康的熔爐級支援的期望目標，Caudle 上將尋求擴大海上「照護三巨頭」。該三巨頭由艦上精神科醫生和心理學家（以及其他醫療專業人員，包括獨立職務醫官）、平民部署韌性輔導員（如社工和經認證的諮詢師）以及美國海軍牧師和宗教項目專家組成。這個照護三巨頭團隊的每位成員都與船員一同服役，包括在作戰期間。具體到部署韌性輔導員，海軍約有 42 個職位（即美國艦隊每艘兩棲艦和航空母艦約有兩個）。

截至今日，只有兩個照護三巨頭正在執行作戰任務，支援「林肯號」航空母艦和「喬治·H·W·布希號」航空母艦（均在中東）。第三個照護三巨頭將搭載「喬治·華盛頓號」航空母艦，經由麻六甲海峽，接替「林肯號」航空母艦。儘管 Caudle 上將為建立更強的連結和培養更信任的關係，讓船員們在面對操作壓力時感到可以向領導層表達擔憂而付出了堅定的努力，但「林肯號」航空母艦最近的事件表明，船員中「近半數抱怨他們在應對海上壓力方面沒有得到足夠的幫助」。

即使樂觀地看待，船員心理健康和持續韌性的新興問題，對美國海軍來說仍然令人不安，特別是考慮到不對稱和較低層級的國家對手（分別是「守護者行動」和「史詩之怒行動」）。儘管創傷一直是美國歷史上作戰詞彙的一部分（例如，從美國內戰的「士兵之心」到第一次世界大戰的「彈震症」和第二次世界大戰的「戰鬥疲勞」），但海軍的戰鬥暴露類型和比率與聯合部隊中的其他軍種差異很大。

海上近距離戰鬥（船員的寢室直接位於戰場上，與後方區域或支援站相對）與陸基戰術交戰之間存在明顯的對比。例如，居住條件問題（例如，持續缺乏睡眠、持續暴露於環境光線等）都是對船員準備程度產生不利影響的因素，超出了他們的作戰職能。

儘管在作戰時會產生短暫的腎上腺素和皮質醇的衝擊，但持續的戰術行動對軍人的長期健康有害。事實上，神經生物學研究表明，執行功能能力的下降（即注意力持續性喪失、決策能力下降和無法進行長期規劃）與戰鬥創傷相關。此外，除非在創傷暴露後六個月內得到治療，否則退化可能會持續數年。

綜合來看，這些因素表明，美國海軍在岸上和海上都缺乏足夠的心理健康和韌性基礎設施來滿足其當前的熔爐級需求，而這種情況在面對與中國等同級競爭對手的大規模作戰時將是災難性的。

沒有單一的靈丹妙藥可以完全解決美國艦隊目前面臨的心理健康和韌性挑戰（例如，認證的修復無法緩解海上危機，而艦上應對小組無法追溯性地解決部署前心理健康資源的缺失）。相反，解決方案應該與其解決的具體短缺問題清晰對應。也就是說，考慮到增強對抗中國的作戰準備，我提出三項可立即實施的行動，應立即考慮，以改善美國船員的岸上和海上心理健康支援能力。前兩項建議側重於透過擴大可支援戰士在部署前或返回港口後心理健康的臨床醫生群體來加強岸上能力。

具體而言，我鼓勵國防部取消對「軍人一站通」臨床醫生提供創傷支援服務的禁令（特別是目前服務不足的美國海軍後備役人員）。這將立即擴大岸基船員的心理健康服務的可及性，允許擅長神經生物學健全且基於證據的創傷技術的心理健康提供者來支援需要這些服務的現役和後備役人員。此外，根據臨床心理健康課程（與社工課程相比，分別為 17% 和 6%）和其他心理健康專業的增長，以及這些專業能力增長較慢的情況（例如臨床心理學家、精神科護士），海軍部應採取戰略方法，向能夠在地理上最需要的地方為船員提供支援的機構提供獎勵補助金。

開發一個試點計畫，向位於主要艦隊集中區域的每所大學提供約 25 萬至 50 萬美元的支援補助金，將鼓勵並擴大認證諮詢及相關教育課程的可用性。這樣做將確保獲得心理健康碩士學位的學生中有更大比例符合 TRICARE 提供者的要求。這對於目前沒有認證心理健康碩士諮詢課程的夏威夷來說尤其重要。透過擴大認證課程的可用性，總體的 TRICARE 提供者能力將在總體上擴展到這個專業領域之外。

擴大船員部署前和部署後岸基心理健康資源的可及性，僅解決了 Caudle 上將關於為船員提供更多熔爐級支援的擔憂的一部分。事實上，美國是否真正能夠進行持續作戰，需要共同努力，透過創新的輔助支援模式來擴大海上部署韌性輔導員的數量。

與海軍的預備役（Inactive Ready Reserve）類似，並類似於美國空軍的民防軍（民防軍，美國法典第 10 編第 9494 條），這種方法將透過建立一個由 250 名平民輔助隊員組成的輔助隊來擴大部署韌性輔導員的能力，以支援海上和港口內的美國海軍部隊。這個輔助隊可以在 18 到 24 個月內投入運作，由經驗豐富、愛國的平民臨床醫生組成，他們通常處於職業生涯的中後期，以及擁有心理健康執照的軍隊退伍軍人。

志願者的主要動機將是專業聲望或專注於創傷的繼續教育學分。該計畫將利用艦隊和家庭支援中心現有的基礎設施來舉辦培訓和同步活動。其結構將類似於預備役現有的直接委任軍官或商船風格的輔助結構，在國家緊急情況下，法律上要求成員參與作戰服務。該模式將利用願意兼職的、完全合格的、經驗豐富的平民心理健康從業人員的技能。

在和平時期，部署韌性輔導員輔助隊的成員，作為交換，將獲得少量年度津貼（不超過每年 5,000 美元），以維持專業能力並針對預設問題（即對抗中國的大規模作戰）進行培訓。這個由 250 名成員組成的輔助部隊的估計啟動成本約為每年 380 萬美元，除了津貼外，還將包括參與大規模作戰模擬（約 160 萬美元）以及差旅和管理費用（100 萬美元）。

在國家動員以支持重大作戰行動的情況下，這些成員將擔任活躍的、制服的輔助人員身份，並獲得聯邦保護（類似於《統一軍人就業和再就業權利法》的保障），確保專業工作安全，同時履行其海上義務，以增強照護三巨頭的能力。這種方法並非沒有先例。例如，海軍部最近推出了海軍後備役創新單位，以「彌合商業技術的速度與艦隊作戰需求之間的差距」。這些單位由財富 500 強級別的高管組成，他們將其行業專長用於「在一個分散的精英團隊中擔任實操專家」。將類似的模式應用於部署韌性輔導員，將提供一個法律保護、作戰準備、海上機制，以增強船員在需要激增能力時的作戰健康狀況。

結合前面本節討論的岸上增強措施，美國有機會透過上述政策調整和最低額外的財務投資，來增強其最決定性的優勢，「美國海軍船員……我們最持久的戰略優勢，我們的主要武器系統，以及我們世界級海軍的心跳」，並確保其保持作戰準備。

事實上，回到 Epic Fury 行動開始前不久 Caudle 上將的講話：

「沒有時間等待了。所以，當你們在船上、基地、飛行聯隊——無論是什麼——每一天，每一份能量都必須用於確保你們準備好進入衝突。」

今天，在甲板層級上，為大規模作戰對抗同級競爭對手將帶來的韌性挑戰做好美國海軍部隊的準備，其重要性怎麼強調都不為過。