根據醫療保險和醫療補助服務中心(CMS)週二的說法,該機構上個月取消了約31.5萬份「可負擔照護法案」(ACA)市場的投保資格,這些資格涵蓋約76萬人,理由是存在未經授權的投保行為,副總統萬斯將此形容為「猖獗的詐欺」。
根據CMS的聲明,這項執法行動還包括審核約41.9萬人的資格,以確保他們是美國合法居民,並符合領取ACA(又稱歐巴馬健保)公共交易所福利的收入門檻要求。
由副總統領導的「消除詐欺白宮工作小組」負責了這些取消資格的行動,並估計此舉將節省約22億美元的納稅人補貼。萬斯在週二的簡報會上指責拜登政府維持了一個縱容詐欺的系統。
「你看到一個系統,一方面,經紀人為了將病患導入系統而獲得報酬;另一方面,政府甚至沒有核實那些投保的人是否真的符合計畫資格。結果會怎樣?當然是猖獗、猖獗的詐欺。」萬斯說。
目前尚不清楚這31.5萬份被取消的投保資格中,有多少涉及不符合領取保險資格的人,或者拜登政府是否確實沒有核實他們的投保資格。此舉發生之際,川普政府一直廣泛指控美國健保計畫存在詐欺行為,並限制了聯邦與州級醫療補助計畫(Medicaid)的資金和資格。
在週二的簡報會上,CMS局長小赫梅特·奧茲(Dr. Mehmet Oz)聲稱,目前歐巴馬健保系統中約有35%的人「從未真正使用過該計畫」。他說,這些人從未領取過處方藥或看過醫生。
該法案設有個人強制納保條款,即要求大多數人購買保險,部分原因是讓較少使用醫療照護的健康人群加入保險池,可以使系統更具可負擔性。然而,自2019年以來,未購買保險的聯邦罰款一直是零。
歐巴馬健保計畫由歐巴馬總統的「可負擔照護法案」創設,根據家庭規模和預估年收入提供補助。川普總統在其第一個任期內未能推翻該法案,但他提出了修改建議,將使這些保險計畫的保障範圍縮小。
奧茲認為,在新冠疫情期間,由於聯邦支出大幅飆升,不良行為者被ACA市場的補貼所吸引。他指出,投保人數從疫情前的約1000萬人激增至疫情後的約2200萬人,並認為拜登政府放寬了保障措施和執法不力,導致了不當投保。
根據衛生及公共服務部部長政策發展首席顧問「規劃與評估助理部長辦公室」6月份的一份報告,歐巴馬健保計畫在2021年至2024年間經歷了「前所未有的投保人數增長」。報告稱,在此期間的投保人數中,「近一半...被懷疑是不當、虛假或詐欺性的」。報告將不當或詐欺性投保定義為個人虛報收入以獲得免費計畫。
投保人數激增發生在2021年通過的、旨在應對新冠疫情的《美國救援計畫》之後,該計畫增強了可用的補貼,以在危機期間使醫療照護更具可負擔性。這些更廣泛的信貸被延長,但後來於2025年底到期,導致許多ACA交易所的投保者保費上漲。
根據該報告,估計目前約有1920萬美國人投保於歐巴馬健保計畫。
